陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

今年二月去到美國參加復健科醫師年會 (Association of Academic Physiatrists, AAP) ，這是我第一次參加復健科的國際年會，也是疫情後難得的出國，更是我第一次到美國。整趟12天的旅程，充滿從復健專業到文化衝擊的各種收穫。 雖然已經過了兩個月，但總覺得該寫些什麼來記錄下這段旅程。 那些在國外看到的不同，讓在台灣習以為常的事物，都變得不尋常 ，回到台灣後，都還在心中繚繞。希望能藉這些文字，跟其他住院醫師和更多讀者們分享我的收穫。 先偷渡一張迪士尼的照片，還是要來玩一下啦！ AAP Physiatry '23會場 Part I: 活躍的社交氣氛 在美國，好像每個人都可以互相聊上幾句，不管等公車、搭電梯，只要眼神碰上了，就可以自然而然地開始聊天。回想在台灣，這種場合可能會讓人尷尬，生怕講了話會打擾別人。但美國人好像天生很擅長寒暄，總是能自然地與人交流。 這樣社交特質，在年會中更是彰顯無疑。會議中有許多時間是專門用來交流的，包含晚宴、住院醫師派對、導師活動等等。 不需要什麼破冰活動，大家自然而然就能開始認識周圍的人 。 即使不是專門用來交流的時候，以海報發表為例，每天下午五點左右，會場會擺出好幾張點心桌，還有臨時的酒吧區，大家可以自由地拿取食物與各式酒精 （種類超齊全！)。然後，大家就穿梭在海報區，與發表者和與會者聊天。我甚至覺得，其實 海報內容或許不是他們最在意的，而是這過程的交流才是 ！ 海報會場有專人現烤棉花糖巧克力餅乾，熱量滿分! 另外，在晚宴時間，一樣是自助餐形式的Buffet，只有幾張座椅，其他則擺放了幾張高桌，方便大家可以走來走去聊天。遇到有興趣的話題就能加入閒聊，不想聊天時，也可以走到表演區。他們竟然請來了樂團與舞者，為大家演唱流行樂。到晚宴快結束，大家還聚在樂團前面跳舞。 看著那些白天講課的資深講師，在音樂中擺動，覺得非常親切和放鬆～好像意外參加了場美國Party的感覺？ AAP 晚宴落幕前，大家都來跳舞 在開心聊天後，常常聽到「哇，真是太棒了，我們之後一定再聯絡喔，有什麼機會可以來合作！」 在這過程中，我好像看到，原來那一個個跨醫院的計畫、研究案，就是在這樣的會議中談起來的 ，美國的醫療也在這過程不斷地帶著彼此進步。 參加了這次會議，認識來自美國各醫院的人，好像為未來展開了更多可能性，讓人很期待也很振奮！ Par

看文獻、做研究時，碰上不顯著，總想起統計老師的話「 不顯著代表不能拒絕虛無假說，不代表兩者相同 」。我們又學過，發現兩者差異的能力稱為檢定力 (Power)，那 是不是 計算資料的 Power，如果這「發現差異的能力」大於80%，卻仍然有不顯著的結果，就代表這兩組資料真的很相近呢 ？ 以前是那麼相信的，但越算越覺得奇怪 直到自己多算了幾次，發現 Power 其實和 P-value 是非常掛鉤的。Power 與 P-value 都是受到樣本數、標準差、平均差的影響。 當兩組的平均差很近、P-value >0.05時，表示兩組資料的分佈重疊部分很高，用這樣的結果來計算 Power ，當然會獲得一個很低的 Power。 （進一步澄清，這個實驗做完才計算的 Power 稱為  Post-hoc power，是今天要討論的主題。而我們在計算需收樣的樣本數時的 ，則直接稱為 Power，是很重要且有需有的步驟。） Post-hoc power 其實受到 P-value 的影響 我開始看更多文章，發現原來 Post-hoc power的計算，就受到了P-value的影響（畢竟他們都是用同樣的樣本數、標準差、平均差來做計算）， 當 P-value >0.5，我們計算 Post-hoc power 希望達到 0.8 時，其實要 P-value 小於0.0065才能達到，這可不是自相矛盾嗎！ 那我們不計算 Post-hoc power，還可以怎麼做呢？ 第一個，我們可以計算 Partially post-hoc power ，這是 這篇 文章提出來的方法。當然這名字很奇怪，怎麼會有個 partially post-hoc 的東西呢？他提到的是，我們用來計算 Power 的平均差，應該要用 Minimal clinically important difference (MCID, 最小臨床有意義差距) 來代替，這樣可以脫離與P-value的掛勾。解釋時就會從「我們有 post-hoc power  % 的信心，去發現這兩組有達到顯著差異」，變成「 我們有   post-hoc power  % 的信心，去發現這兩組有達到  MCID  的顯著差異 」。 第二個，我們可以看結果的信賴區間 ( Confidence interval ) 搭配「有意義的最小差距」(MCID) 。

考到美國運動醫學會證照 (ACSM-CPT)了！ 我應該是很靠「身體學習」的人，大學時就特別喜歡解剖，因為可以在自己身上摸到那些構造，也可以透過觀察身體，去感受每個部位的存在，然後嘗試在不同狀態下，各個部位的變化，應證書上說的事物。到實習醫師時，在復健科學到運動處方，也覺得很有趣，雖然不是特別愛運動的人，但又有一個可以讓我去觀察身體的學科，試著去剖析運動的方式，想像著身體裡正發生的事情，很引人入勝呢！或許也是這樣的原因，後來才選要走復健科吧～ 今年九月就要進復健科，想說趁這段時間先來把運動醫學學起來，順便考張證照來給自己持續唸書的壓力。網路上查來查去，ACSM很適合醫療相關背景的人來考，通過率也是五大證照裡最低的，美國人來考通過率是53%（這個自虐XD），就報名了五月份林嘉志老師的ACSM-CPT課程，並趕在五月最後一天通過考試！！ 實在很開心，因為題目比想像中的靈活，也考很多美國法律、保險，甚至心理學的東西。 網路上較少題目相關的分享 ，因此想來分享考試的心得與技巧，希望讓有興趣考的人有個參考～ ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

ACSM在台灣並不常見，卻是國際上是很重要的一張證照 ，因此如果以英文學習的話，相關資源很多！不過因為時間有限，我報考ACSM的那段時間，也報名了神經復健年會、下肢裝具、吞嚥治療、小兒肌肉痙攣的課程（大家都擠在四五月呀），因此就 以最快能學會為目標 前進了。以下介紹我準備過程中使用的資源囉： 課程： 林嘉志老師 嘉志老師是台灣少數各個運動證照都有的神人，東華大學教授，學識淵博 課程有三天，從介紹五大證照開始，到講解整本CPT textbook， 涵蓋大部分的內容，能快速掌握到重點 老師有自己錄製YouTube影片，講 無氧閥值測量法 等，分享在他的網站中。可以聽聽看來知道老師上課的速度、模式，也多了解運動知識。 會創建臉書社團，準備過程的疑問都可以在上面發問，超出課本的範圍也都可以和老師討論 書本 ACSM's Resources for the Personal Trainer：這本是考試題目出處，是最主要的教科書，也是上課內容的主要來源。這本有上課的話，可以用優惠價買到，比網路上都便宜。上課前想看的話，可以先去圖書館借來看。但我會建議課前翻嘉志老師的講義就好，足夠快速掌握內容了。 ACSM's GETP：這本像是 工具書，包含的內容超過CPT考試的範圍 ，目前出到第11版，中文版則是嘉志老師翻譯到第10版。內容很扎實，講的內容有實證導向，還滿實用的書本，我準備的後期其實多是在看這本，但可能已經超過考試範圍一些了。這本報名嘉志老師課程，會附中文版，價格與外售相近，想先看的話可以網路上購買。如果想要購買最新版，推薦上 Amazon 購買英文的第11版，找朋友湊個60鎂免運，比台灣購買便宜很多喔！ 嘉志老師的課程講義：萃取了原文書的重點內容，我上課前有先把整本翻過，把有疑問的地方找出來，上課學習會更順利。另外也聽前人分享，考前把這本翻個三四次很有幫助。我自己則是把所有東西都整理在我的筆記，就沒這樣做了。 題目 ACSM's Certification Review： 官方出的考試複習書本，包含幾個案例討論，以及100題的練習題 。嘉志老師課程其實會附上後面的練習題，所以主要用處就是那幾個案例討論。案例討論很接近考題的靈活度，推薦一定要寫完，並且就各個案例回去翻相關的章節作為複習。可以的話，圖書館借就好了，並不需要買回家。只是要注意舊版的內容與現