陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

每個疾病的背後，藏著得病的原因。有的一目了然，有的卻藏的很深。 把這些原因找出來，是預防下次發生很重要的一步。 復健科病房中，有很多中風後的患者。 當遇到看來不像會中風的患者，很想為他們找找背後的可能原因 。趁著輪訓到內科時，整理照顧過的一個特殊中風病患，把栓塞的風險因子完整的學習一遍。很感謝有神內、血腫、影像科醫師一起幫忙， 希望在這邊分享出來，可以幫助到其他病人也能避免下次的中風。 簡要的病史 在夏天的某個下午，60歲左右，平常很健康沒有慢性病的女性，突然 半側姿體無力 來到急診。急診快速安排電腦斷層抓出了腦出血，也因為中風位子特別，幫他安排進一步電腦斷層血管攝影，發現仍在持續出血，趕快聯絡神經外科醫師開刀，將血塊移除。 原本以為只是普通的出血性中風 ，然而一個月後來到復健科，右腳卻越來越腫，一查之下發現是腳部深層的靜脈栓塞。那時覺得或許背後還有其他原因，回頭審視病歷，發現在急診時的影像，已經有看到腦部靜脈的栓塞。當時應是靜脈栓塞導致進一步的顱內出血。 這樣算來， 病人短期內就有兩個靜脈栓塞 ，很不尋常，邊治療栓塞的同時，也為他開始搜尋栓塞的風險因子，後來才找到很罕見的家族性疾病—— 蛋白質S缺乏 (Protein S deficiency) ，並開始了長期的治療。 第一個學習：栓塞風險因子搜尋 這案例中學到最多的，是有哪些栓塞的風險因子值得我們搜尋，希望分享這些資訊出來，讓各位醫師可以為病人搜尋。 以下的內容主要來自2011年，美國心臟協會 (AHA) 與 美國中風協會 (ASA) 一同發表在知名期刊 Stroke的文章，以及2020年發表在Practical Neurology的靜脈栓塞實用指引。 文章中對於風險因子的統整很完整，我已經統整在圖片上，可以直接看。 簡單來說，需要做的事情是： 病史：懷孕與否、避孕藥使用、家族血栓史、癌症風險（體重、食慾、家族史） 抽血：血球 (CBC)、代謝 (HbA1c, Homocysteine, Lipid)、風濕免疫 (RPR, Antiphospholipid, ANA, Lupus)、凝血 (Protein C/S, Antithrombin III)、其他 (Thyroid, Urine protein, Tumor maker?) 進一步補充，如果是中風病人，也要找更多其他原因，包括： 心臟：24小時心電圖、