陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

Prof. Edwin Chan 是 Director of Cochrane Singapore，算是亞洲地區 EBM 與 Systematic review 的大師，本身有很豐富的學術經驗。很榮幸也很幸運的，花蓮慈濟醫院在 2018年12月5日，請他來為我們舉辦一日工作坊。看到這樣大師級的人物，即使搭夜車，也從嘉義大林趕回到花蓮上課了（路途遙遠啊！）接下來的幾篇，將舉這次印象深刻的幾個重點來跟大家分享囉。 PICO萬能？ 每次提到EBM，大家最常反射想到的就是”PICO”，是我們常用來搜尋文獻的好工具， 但PICO真的萬能嗎？ 在面對不同類型研究時，其實應該要使用不同的搜尋策略： Therapeutic: PICO Diagnostic: PIGO Harmfulness: PEO Prognostic: PO Therapeutic study 用 PICO 常聽到的PICO，其實是為了治療型的研究設計的 ，包含有特定的族群 (P)、介入的措施 (I)、比較的措施 (C)、想看的結果 (O)。 先來細看下PICO的內容吧，以這個題目示範：咖啡因可以增加早上想睡的人反應時間嗎？ Population: 要針對哪些研究族群來搜尋，在此就是Adults with daytime drowsiness Intervention: 給予什麼介入措施，在此就是Caffeine Comparison: 跟什麼做比較；我們使用 Placebo / Decaffeinate 要注意的，不管在什麼題目都 不應該只擺上「無介入」，而是應該使用安慰劑或是其他療法 所以不應該用「沒喝咖啡」，而是應該跟「喝安慰劑」，也就是去咖啡因的飲料來做比較。不然 或許是喝東西的動作，或是對於咖啡的預期效應而讓我們清醒 。 Outcome: 想要比較什麼結果，在此就是Reaction time 這樣的搜尋，就能找到非常精確的結果。 （搜尋方法如：MeSH、Title search、Filter等，請看下篇文章： <系統性回顧工作坊>課後收穫2：搜尋結果很少，就等於搜尋方式很好嗎 ） Diagnostic study 用 PIGO 針對診斷型的問題，我們最後的目標是想知道，這個新的工具的敏感度、特異性多少？因

講完 設定精準題目 (PICO) 後，來看看搜尋出來的結果吧！ 我們知道有時會看到結果有兩千篇的狀況，這時固然讓人覺得崩潰，懷疑自己是不是關鍵字下的不夠好等等。 但，你以為結果只有5篇時，就能滿意的拍手嗎！？ （ 趕著做報告時，當然啊xD ） 讓我們來看看太多、太少結果時怎麼辦吧！ 搜尋方式概覽 先了解一下有哪些搜尋方式，再來談結果太多、太少怎麼處理 Free text : 隨意輸入搜尋字詞，要靠背景知識把所有同義字都打出來 MeSH term : 當有很多同義字時應該使用，是資料庫為每篇文章設定的標籤（背後有一群人辛苦的分類啊）會囊括幾乎所有同義字，節省大量時間 Title search : 限定只搜尋標題有這個詞的，當只有一兩種明確的名字時使用，可以增加特異性 布林邏輯 ：把多個詞靈活的串在一起，包含AND, OR, NOT三種，組合出無限可能xD Filter ：主流資料庫幾乎都有，放在左手邊那一條，讓你設定研究的類型、發表時間、研究對象等 太多結果，怎麼辦？ 看到一兩千篇文章出現在面前，馬上舉雙手投降，怎麼看得完、怎麼找得出最適合的那篇呢？ 這時我們 需要縮減一下搜尋範圍，可以採用的方法是： 用Title search取代MeSH ：例如搜尋止痛藥時，不要用MeSH的NSAIDs這個大分類，而是用Title search找你有興趣的特定藥物如indomethacin 增加 Filter 限制 ：可以限制只看最高證據等級的Guideline, Systematic review，或是只看最近五年出版的文章等 善用 NOT邏輯 ：有時跑出很多同類型的非目標文章，這時可使用NOT來去掉不想要的結果，可以搭配MeSH來大範圍去除特定結果 呼應 上一篇 的「預後型研究」，因為我們不想要有治療，就可以用NOT去除掉那些治療 太少結果，可以嗎？ 如果全部的文章都符合我們的臨床問題，其實也開心不起來呢⋯ 太準確的搜尋結果，表示可能有些文章沒有被我們找到 （就是敏感性與特異性互相消長的概念囉），這時反而該來好好想想怎麼放寬標準 使用 MeSH term ：點進其中一篇文章，看看他被下了哪些關鍵字，直接拿來搜尋囉 使用Similar article ：找篇最符合的，讓資料庫自己建議你他覺得類似

今年生日少了很多期待，不去看太多的東西，只是這樣的活著。其實生命就是這樣吧，沒有那麼多的束縛，生日也只是生命裡的一天。 開始覺得自己也沒那麼厲害，不斷地把自己縮小縮小，生日也不過就這樣。 世界圍繞著我環繞的日子已經過去，但並不讓人悲傷，世界本就是這樣吧，接受他，喜歡他，享受它 。 今天還是好好的去接病人，放輕鬆的詢問他們的症狀、開刀前的心情，緩緩地安慰他，也讓我自己的心情快活起來。這樣相處的過程是我喜歡的吧！ 說到相處，其實很容易我就會太介意別人的想法，而沒有好好跟把自己顧守著，像是很容易別人說幾句就覺得那間醫院很棒，像是無法堅決地跟別人終止話題回到自己生命，像是遇上相反意見時只想著自己被反駁了，而無法好好去換位思考。 人家說其實我以為缺乏的，可能是我太多的？所以 把話反過來講會有很神奇的事情發生。 像是「我太介意別人的想法」，轉換成「我一點也不介意別人的想法」也對，因為我在意的是我心中想像的那個他，而不是他真正想的事情。轉換成「他一點都不在意我的想法」也對，因為就是我不夠在意自己，別人也不會在意我。轉換成「我太介意自己的想法」也對，我在乎的是自己的想法有沒有被別人接受，沒有好好去看到對方。 很有趣啊！ 回到生日吧，這次生日除了感覺到自己的渺小與自在，還有對未來有點期許。記得趕到高鐵站的路上，不斷地想著自己這段時間實在是比較混亂了，沒有好好把生活過好，只想著晃來晃去與享受，生命會盛開是因為我們有努力吧。是嗎？哈哈，切更深的話是為生活感到滿足進而感到生命盛開，而滿足生活需要快樂的心情， 快樂的心情來自感恩、來自愛自己、來自自在 。要做到這些，很希望我可以把生命過好，去看到自己希望的那個樣子。 我希望的樣子啊，那是個如大海亙古，又如同水流般千變萬化的存在。不拘泥於世物。很像<流浪者之歌>裡的悉達多看著河水的開悟，一如他最後豁達的形象，世界上一切本就如是，石頭形成與破裂，種子長大與凋零，一切變化又沒有變化，如同大河般。也像七星潭的大海，無限的寬廣與平靜，他有他的波浪與週期，但是整體仍是如此自在。 希望我可以當個自在的人啊，能夠去做該做的事情，享受我在做的事情，也讓身邊的人自在生活。怎麼做到呢？我想在面對順境時，好好去感謝、繼續想著努力、開放的心；在面對逆境時，對一切保持正向樂觀、平常心。最能代表的就是那句 「你不