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第一次踏上美國,第一次復健科國際會議 AAP Physiatry '23

今年二月去到美國參加復健科醫師年會 (Association of Academic Physiatrists, AAP) ,這是我第一次參加復健科的國際年會,也是疫情後難得的出國,更是我第一次到美國。整趟12天的旅程,充滿從復健專業到文化衝擊的各種收穫。 雖然已經過了兩個月,但總覺得該寫些什麼來記錄下這段旅程。 那些在國外看到的不同,讓在台灣習以為常的事物,都變得不尋常 ,回到台灣後,都還在心中繚繞。希望能藉這些文字,跟其他住院醫師和更多讀者們分享我的收穫。 先偷渡一張迪士尼的照片,還是要來玩一下啦! AAP Physiatry '23會場 Part I: 活躍的社交氣氛 在美國,好像每個人都可以互相聊上幾句,不管等公車、搭電梯,只要眼神碰上了,就可以自然而然地開始聊天。回想在台灣,這種場合可能會讓人尷尬,生怕講了話會打擾別人。但美國人好像天生很擅長寒暄,總是能自然地與人交流。 這樣社交特質,在年會中更是彰顯無疑。會議中有許多時間是專門用來交流的,包含晚宴、住院醫師派對、導師活動等等。 不需要什麼破冰活動,大家自然而然就能開始認識周圍的人 。 即使不是專門用來交流的時候,以海報發表為例,每天下午五點左右,會場會擺出好幾張點心桌,還有臨時的酒吧區,大家可以自由地拿取食物與各式酒精 (種類超齊全!)。然後,大家就穿梭在海報區,與發表者和與會者聊天。我甚至覺得,其實 海報內容或許不是他們最在意的,而是這過程的交流才是 ! 海報會場有專人現烤棉花糖巧克力餅乾,熱量滿分! 另外,在晚宴時間,一樣是自助餐形式的Buffet,只有幾張座椅,其他則擺放了幾張高桌,方便大家可以走來走去聊天。遇到有興趣的話題就能加入閒聊,不想聊天時,也可以走到表演區。他們竟然請來了樂團與舞者,為大家演唱流行樂。到晚宴快結束,大家還聚在樂團前面跳舞。 看著那些白天講課的資深講師,在音樂中擺動,覺得非常親切和放鬆~好像意外參加了場美國Party的感覺? AAP 晚宴落幕前,大家都來跳舞 在開心聊天後,常常聽到「哇,真是太棒了,我們之後一定再聯絡喔,有什麼機會可以來合作!」 在這過程中,我好像看到,原來那一個個跨醫院的計畫、研究案,就是在這樣的會議中談起來的 ,美國的醫療也在這過程不斷地帶著彼此進步。 參加了這次會議,認識來自美國各醫院的人,好像為未來展開了更多可能性,讓人很期待也很振奮! Par
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[EBM] 當統計不顯著時,我該計算研究的檢力嗎?Misleading post-hoc power

看文獻、做研究時,碰上不顯著,總想起統計老師的話「 不顯著代表不能拒絕虛無假說,不代表兩者相同 」。我們又學過,發現兩者差異的能力稱為檢定力 (Power),那 是不是 計算資料的 Power,如果這「發現差異的能力」大於80%,卻仍然有不顯著的結果,就代表這兩組資料真的很相近呢 ? 以前是那麼相信的,但越算越覺得奇怪 直到自己多算了幾次,發現 Power 其實和 P-value 是非常掛鉤的。Power 與 P-value 都是受到樣本數、標準差、平均差的影響。 當兩組的平均差很近、P-value >0.05時,表示兩組資料的分佈重疊部分很高,用這樣的結果來計算 Power ,當然會獲得一個很低的 Power。 (進一步澄清,這個實驗做完才計算的 Power 稱為  Post-hoc power,是今天要討論的主題。而我們在計算需收樣的樣本數時的 ,則直接稱為 Power,是很重要且有需有的步驟。) Post-hoc power 其實受到 P-value 的影響 我開始看更多文章,發現原來 Post-hoc power的計算,就受到了P-value的影響(畢竟他們都是用同樣的樣本數、標準差、平均差來做計算), 當 P-value >0.5,我們計算 Post-hoc power 希望達到 0.8 時,其實要 P-value 小於0.0065才能達到,這可不是自相矛盾嗎! 那我們不計算 Post-hoc power,還可以怎麼做呢? 第一個,我們可以計算 Partially post-hoc power ,這是 這篇 文章提出來的方法。當然這名字很奇怪,怎麼會有個 partially post-hoc 的東西呢?他提到的是,我們用來計算 Power 的平均差,應該要用 Minimal clinically important difference (MCID, 最小臨床有意義差距) 來代替,這樣可以脫離與P-value的掛勾。解釋時就會從「我們有 post-hoc power  % 的信心,去發現這兩組有達到顯著差異」,變成「 我們有   post-hoc power  % 的信心,去發現這兩組有達到  MCID  的顯著差異 」。 第二個,我們可以看結果的信賴區間 ( Confidence interval ) 搭配「有意義的最小差距」(MCID) 。

ACSM-CPT 準備心得 (一):前言

考到美國運動醫學會證照 (ACSM-CPT)了! 我應該是很靠「身體學習」的人,大學時就特別喜歡解剖,因為可以在自己身上摸到那些構造,也可以透過觀察身體,去感受每個部位的存在,然後嘗試在不同狀態下,各個部位的變化,應證書上說的事物。到實習醫師時,在復健科學到運動處方,也覺得很有趣,雖然不是特別愛運動的人,但又有一個可以讓我去觀察身體的學科,試著去剖析運動的方式,想像著身體裡正發生的事情,很引人入勝呢!或許也是這樣的原因,後來才選要走復健科吧~ 今年九月就要進復健科,想說趁這段時間先來把運動醫學學起來,順便考張證照來給自己持續唸書的壓力。網路上查來查去,ACSM很適合醫療相關背景的人來考,通過率也是五大證照裡最低的,美國人來考通過率是53%(這個自虐XD),就報名了五月份林嘉志老師的ACSM-CPT課程,並趕在五月最後一天通過考試!! 實在很開心,因為題目比想像中的靈活,也考很多美國法律、保險,甚至心理學的東西。 網路上較少題目相關的分享 ,因此想來分享考試的心得與技巧,希望讓有興趣考的人有個參考~ ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一):前言 ACSM-CPT 準備心得 (二):資源 ACSM-CPT 準備心得 (三):題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四):準備過程與考試當天

ACSM-CPT 準備心得 (二):資源

ACSM在台灣並不常見,卻是國際上是很重要的一張證照 ,因此如果以英文學習的話,相關資源很多!不過因為時間有限,我報考ACSM的那段時間,也報名了神經復健年會、下肢裝具、吞嚥治療、小兒肌肉痙攣的課程(大家都擠在四五月呀),因此就 以最快能學會為目標 前進了。以下介紹我準備過程中使用的資源囉: 課程: 林嘉志老師 嘉志老師是台灣少數各個運動證照都有的神人,東華大學教授,學識淵博 課程有三天,從介紹五大證照開始,到講解整本CPT textbook, 涵蓋大部分的內容,能快速掌握到重點 老師有自己錄製YouTube影片,講 無氧閥值測量法 等,分享在他的網站中。可以聽聽看來知道老師上課的速度、模式,也多了解運動知識。 會創建臉書社團,準備過程的疑問都可以在上面發問,超出課本的範圍也都可以和老師討論 書本 ACSM's Resources for the Personal Trainer:這本是考試題目出處,是最主要的教科書,也是上課內容的主要來源。這本有上課的話,可以用優惠價買到,比網路上都便宜。上課前想看的話,可以先去圖書館借來看。但我會建議課前翻嘉志老師的講義就好,足夠快速掌握內容了。 ACSM's GETP:這本像是 工具書,包含的內容超過CPT考試的範圍 ,目前出到第11版,中文版則是嘉志老師翻譯到第10版。內容很扎實,講的內容有實證導向,還滿實用的書本,我準備的後期其實多是在看這本,但可能已經超過考試範圍一些了。這本報名嘉志老師課程,會附中文版,價格與外售相近,想先看的話可以網路上購買。如果想要購買最新版,推薦上 Amazon 購買英文的第11版,找朋友湊個60鎂免運,比台灣購買便宜很多喔! 嘉志老師的課程講義:萃取了原文書的重點內容,我上課前有先把整本翻過,把有疑問的地方找出來,上課學習會更順利。另外也聽前人分享,考前把這本翻個三四次很有幫助。我自己則是把所有東西都整理在我的筆記,就沒這樣做了。 題目 ACSM's Certification Review: 官方出的考試複習書本,包含幾個案例討論,以及100題的練習題 。嘉志老師課程其實會附上後面的練習題,所以主要用處就是那幾個案例討論。案例討論很接近考題的靈活度,推薦一定要寫完,並且就各個案例回去翻相關的章節作為複習。可以的話,圖書館借就好了,並不需要買回家。只是要注意舊版的內容與現

ACSM-CPT 準備心得 (三):題目方向

ACSM考試是135題的選擇題。整體來說,題目很靈活,死背的題目很少。很多考題沒有唯一解只有最佳解,要靠考生對各項知識透徹地了解,才能去判斷出最佳解是哪個。 這篇主要讓大家了解考題方向,也提供一些我記得的題目,了解題目的靈活性 。 考題分成四個大類,每類有不同的題目佔比。我依照四個大類,把我遇到的題目列出來: Domain I:初次客戶諮詢與評估 (Initial Client Consultation and Assessment) 佔25% Medical clearance :判斷哪些個案開始前要經過醫生評估,滿重要的內容。主要判斷客戶的症狀、疾病、規律運動與否來決定。要注意的是各個的定義, 像是高血壓、慢性肺阻塞都不算在要考量的疾病內 ;還有規律運動的定義,與評判心血管風險以及平常給的運動建議不同。 心血管風險計算 :要熟記每個項目的定義,包含年紀、血糖數值、家族史的內容等。有考 "Negative" risk factor,指的是可以讓風險「減低」喔 給客戶的表格 :有滿多種的,要弄清楚有哪些表格,各自是什麼內容,像是 informed consent, waiver, client intake form, scope of practice 等 評估個案風險 :分為個案自己填寫的、醫師填寫的,要知道各自有哪些表格 其他評估 :Gait在書中有四種,考試有考 arthrogenic gait。體適能的方法等 Domain II:運動計劃設計與執行(Exercise Programming and Implementation)佔45% 運動計畫 :題目很活,有些會給很長的敘述,要我們推薦運動處方。重點是看族群 (老人、孕婦、小孩、一般成人)、疾病 (心臟病、高血壓、糖尿病等)、運動習慣 (Sedentary / Active lifestyle)、目標 (減肥、體態、耐力等)。 考試前可以把運動處方細項再看一遍,考得很細也很靈活,要從選項中找出最佳解 。像是考要 60-80% 1-RM 或 70-85% 1-RM,要60-69% HRR 或 70-79% HRR,要1 set 或 ≥1set,要 5 days/week 或 daily,還有要 6-8 muscle groups 或 8-10 muscle groups,如果只記個大概