Prof. Edwin Chan 是 Director of Cochrane Singapore,算是亞洲地區 EBM 與 Systematic review 的大師,本身有很豐富的學術經驗。很榮幸也很幸運的,花蓮慈濟醫院在 2018年12月5日,請他來為我們舉辦一日工作坊。看到這樣大師級的人物,即使搭夜車,也從嘉義大林趕回到花蓮上課了(路途遙遠啊!)接下來的幾篇,將舉這次印象深刻的幾個重點來跟大家分享囉。
PICO萬能?
每次提到EBM,大家最常反射想到的就是”PICO”,是我們常用來搜尋文獻的好工具,但PICO真的萬能嗎?
在面對不同類型研究時,其實應該要使用不同的搜尋策略:
- Therapeutic: PICO
- Diagnostic: PIGO
- Harmfulness: PEO
- Prognostic: PO
Therapeutic study 用 PICO
常聽到的PICO,其實是為了治療型的研究設計的,包含有特定的族群 (P)、介入的措施 (I)、比較的措施 (C)、想看的結果 (O)。
先來細看下PICO的內容吧,以這個題目示範:咖啡因可以增加早上想睡的人反應時間嗎?
- Population: 要針對哪些研究族群來搜尋,在此就是Adults with daytime drowsiness
- Intervention: 給予什麼介入措施,在此就是Caffeine
- Comparison: 跟什麼做比較;我們使用 Placebo / Decaffeinate
- 要注意的,不管在什麼題目都不應該只擺上「無介入」,而是應該使用安慰劑或是其他療法
- 所以不應該用「沒喝咖啡」,而是應該跟「喝安慰劑」,也就是去咖啡因的飲料來做比較。不然或許是喝東西的動作,或是對於咖啡的預期效應而讓我們清醒。
- Outcome: 想要比較什麼結果,在此就是Reaction time
這樣的搜尋,就能找到非常精確的結果。
(搜尋方法如:MeSH、Title search、Filter等,請看下篇文章:<系統性回顧工作坊>課後收穫2:搜尋結果很少,就等於搜尋方式很好嗎)
Diagnostic study 用 PIGO
針對診斷型的問題,我們最後的目標是想知道,這個新的工具的敏感度、特異性多少?因此很重要的是需要知道「真陽性」、「真陰性」的比例,也就需要所謂的Gold standard來進行診斷,也就是我們PIGO裡面的G囉!
也來舉個例子:使用超音波診斷小朋友氣胸準嗎?
- Population: Children (age under 18)
- Intervention: Sonography
- Gold standard: Chest X ray
- Outcome: Pneumothorax, Sensitivity, Specificity
Harmfulness study 用 PEO
倫理、倫理、倫理。
我們不能做個隨機性研究,抽到A的就叫他去抽煙,抽到B的就讓他不吸菸對吧!這樣的研究多只能是追蹤型的研究,看有抽菸的人他們發生各種事項的比例(除非希特勒在現,把人抓去關毒氣室)
例如想要知道:吸毒對於台灣男子結婚率有影響嗎?
- Population: Taiwanese male, age 18~30
- Exposure: Drug abuse
- Outcome: Marriage rate
Prognostic study 用 PO
預後型研究包含:「沒有治療」的疾病自然進程(有治療就變成Therapeutic study了,對吧~)、預後因子的影響(例如年齡、體重等)、臨床預測公式(如計算十年心血管風險等)。這些研究我們搜尋時,不著重在他經歷過哪些治療,而是著重在形容這群病人,也就沒有Intervention與Comparison這兩個東西。額外的,我們可以放入我們好奇的預後因子(例如COVID-19確診後戴口罩),看看是否影響預後。
所以如:醫學系畢業後,能順利拿到醫師執照嗎? (鬧xD)
- Population: Graduated medical student
- Outcome: Rate of getting medical license in the first year
總結來說
- Therapeutic: PICO, 注意C不只是「不給」,應該給安慰劑或另一種處置
- Diagnostic: PICO → PIGO, 把C設定成gold standard,才能找出真正有病的人,計算sensitivity與specificity
- Harmfulness: PICO → PEO, 把I/C抽掉,換成Exposure。畢竟不能把人們隨機抽樣進入exposure / placebo兩組對吧
- Prognostic: PICO → PO, 把I/C抽掉,看疾病自然進程、預後因子的影響。也可加入好奇的預後因子到搜尋欄
其實也不需要記得那麼多,最重要的點就是:記得有 PICO 四項,針對I、C去問「需要嗎?」、「C 要放 Placebo、Gold standard、還是不放?」這樣就能下好題目去搜尋了~~
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